Wie gut kodiert KI? ICD-10-GM und OPS zwischen einfachem Fall und Kodierrichtlinie

Ist KI-Kodierung ein Medizinprodukt?

In der Regel nicht. Ob Software ein Medizinprodukt ist, hängt von ihrer Zweckbestimmung ab. Die europäische Leitlinie MDCG 2019-11 nennt Funktionen für Rechnungsstellung und Erstattung ausdrücklich als nicht medizinisch. Kodierung für die Abrechnung nach § 301 SGB V dient der Abrechnung und der Dokumentation, nicht der Diagnose oder Behandlung eines Patienten.

Die Grenze verläuft dort, wo Software einen medizinischen Zweck bekommt: Schlägt dieselbe Anwendung eine Diagnose oder Therapie für einen einzelnen Patienten vor, gilt nach derselben Leitlinie etwas anderes. Wer unsicher ist, kann den rechtlichen Status beim BfArM feststellen lassen. Mehr dazu in Ist KI ein Medizinprodukt?

Kein Medizinprodukt heißt aber nicht: unkritisch. Für falsche Kodes haftet das Krankenhaus, und der Medizinische Dienst prüft.

Wie genau kodieren Sprachmodelle?

Die Studienlage ist eindeutig: Ohne Hilfe treffen Sprachmodelle den exakten Kode oft nicht.

Studie	Aufgabe	Ergebnis
Soroush et al., NEJM AI 2024	Kode aus der Beschreibung nennen, über 27.000 US-Kodes	bestes Modell: ICD-10-CM 33,9 % exakt, alle Modelle unter 50 %, teils erfundene Kodes
Lenz et al., GMDS 2025 (Mainz)	ICD-10-GM für 2.024 Tumordiagnosen	kleine offene Modelle von 1 bis 6 % auf 41 bis 45 % exakt, nach Nachtraining mit den Katalogen; laut Autoren noch nicht reif für den klinischen Einsatz
Lehmann et al., 2025 (Leipzig)	OPS aus 100 OP-Berichten der Neurochirurgie; Modell bekam den OPS-Katalog mit der Anfrage	Kodierfachkräfte 94 % optimal, ein eigens eingerichtetes GPT von OpenAI 83 % (7 % erfundene Kodes), Chirurgen 69 %, dasselbe Modell ohne Einrichtung darunter (15 % erfundene Kodes)

Daraus folgt nicht, dass KI beim Kodieren nutzlos ist. Es folgt, dass ein Sprachmodell nicht allein kodieren sollte. Die besten Ergebnisse entstehen, wenn das Modell die Kataloge und Regeln des laufenden Jahres nachschlägt, seinen Vorschlag mit der Textstelle belegt und eine Fachkraft entscheidet.

Was ist einfach, was ist schwer?

Einfach sind Fälle mit einer klaren Hauptdiagnose und wenigen Prozeduren, etwa eine unauffällige Geburt oder ein elektiver Eingriff ohne Komplikationen. Hier passen Diagnose, Katalog und Regel meist eindeutig zusammen.

Schwer sind die Fälle, um die es beim Erlös geht:

• Hauptdiagnose nach Kodierrichtlinie: Welche Diagnose hat den Aufenthalt veranlasst, wenn mehrere in Frage kommen? Die Deutschen Kodierrichtlinien geben Regeln vor, die medizinisches Verständnis des Verlaufs voraussetzen.
• Nebendiagnosen mit Aufwand: Eine Nebendiagnose zählt nur, wenn sie Aufwand verursacht hat. Das steht selten in einem Satz, sondern verteilt über Pflege, Labor und Verlauf.
• Komplexe Prozeduren und Kombinationen: Komplexbehandlungen, Zusatzentgelte und Mindestmerkmale im OPS haben Bedingungen, die über die ganze Akte geprüft werden.
• Wechselnde Fassungen: Der OPS ändert sich jährlich, die Kodierrichtlinien ebenso. Ein Modell kennt nur den Stand seines Trainings.

Hier liegt das Spezialwissen der Kodierfachkräfte, und hier sind Fehler teuer: Liegt der Anteil unbeanstandeter Rechnungen eines Hauses unter 60 Prozent, kommt zur Rückzahlung ein Aufschlag je Fall hinzu (§ 275c SGB V).

Was braucht eine KI zum Kodieren?

Baustein	Woher	Wie es hineinkommt
ICD-10-GM und OPS	BfArM, jährlich (ICD-10-GM seit 2026 im Drei-Jahres-Rhythmus überarbeitet)	kostenlos als Datei (ClaML, TXT) oder über den Terminologieserver als FHIR-Paket
Deutsche Kodierrichtlinien	InEK, jährlich	als Dokument, Antworten mit Textstelle
Fallpauschalen-Katalog, Zusatzentgelte	InEK, jährlich	als Dokument; die DRG selbst ermittelt eine zertifizierte Grouper-Software
Hausregeln und Kodierhinweise	Medizincontrolling	als Dokument
Falldokumentation	KIS	Arztbrief hochladen oder Anbindung an das KIS

Ein eigenes medizinisches Sprachmodell ist dafür nicht zwingend. Modelle wie medBERT.de kennen die deutsche Fachsprache, sind aber Klassifikationsmodelle, die keinen Text schreiben und keine Regeln erklären. Ein großes Sprachmodell mit den hinterlegten Katalogen und Regeln kann beides: Fachsprache verstehen und mit Beleg antworten. Nachtrainierte Modelle sind ein Forschungsthema; die Ergebnisse aus Mainz zeigen Fortschritte, aber noch keine Genauigkeit für den Alltag.

Wie setzen Krankenhäuser KI beim Kodieren sinnvoll ein?

1. Vollständigkeit prüfen statt neu kodieren: Die KI sucht dokumentierte, aber nicht kodierte Nebendiagnosen und mögliche Zusatzentgelte. Die Kodierfachkraft entscheidet.
2. Regeln nachschlagen: Fragen zu Kodierrichtlinien, Katalogen und Hausregeln beantwortet die KI mit der Textstelle.
3. Vorschläge für einfache Fälle: Mit Beleg aus dem Arztbrief, bestätigt von einer Fachkraft.
4. Messen: Wie oft stimmt der Vorschlag, wie oft fällt etwas Fehlendes auf, wie viel Zeit spart die Prüfung? Erst danach den Einsatz ausweiten.
5. Nie ohne Mensch: Kein Kode geht ohne Bestätigung in die Rechnung.

Mehr zum Alltag im Medizincontrolling: KI für Medizincontrolling und DRG-Kodierung.

Wie ist das bei basebox?

basebox unterstützt Kodierfachkräfte und Medizincontrolling, es kodiert nicht selbstständig. In einer App hinterlegen Sie Kataloge, Kodierrichtlinien und Hausregeln in der geltenden Fassung. basebox prüft Arztbriefe und OP-Berichte auf dokumentierte, aber nicht kodierte Diagnosen, schlägt Kodes mit der Textstelle als Beleg vor und beantwortet Fragen zu den Regeln mit Quelle. Die Entscheidung über jeden Kode trifft Ihr Team. basebox ist kein Medizinprodukt und stellt keine Diagnosen.

Die DRG ermittelt weiterhin Ihre zertifizierte Grouper-Software. Für Prüfungen über die ganze Akte binden wir das KIS an, sobald der Hersteller den Zugang bereitstellt.

Keine Rechtsberatung: Ob eine Software ein Medizinprodukt ist, hängt von ihrer Zweckbestimmung ab; im Zweifel entscheidet das BfArM. Die Studienergebnisse geben den Stand der genannten Veröffentlichungen wieder (15. Oktober 2026).