KI für Arzt- und Entlassbriefe: Entwurf, Pflichtinhalte, Grenzen

Warum kostet der Entlassbrief so viel Zeit?

Im MB-Monitor 2024 des Marburger Bunds gaben angestellte Ärztinnen und Ärzte an, im Durchschnitt etwa drei Stunden am Tag durch unnötige Bürokratie zu verlieren; 52 Prozent nannten häufige Mehrfacheingaben identischer Daten. Das ist eine Selbsteinschätzung, keine Zeitmessung, aber sie zeigt, wo es drückt. Der Entlassbrief ist dabei ein Schwerpunkt: Er fasst den ganzen Aufenthalt zusammen, muss am Entlasstag fertig sein und wird oft aus Verlauf, Befunden und Medikation von Hand zusammengetragen.

Was muss in den Entlassbrief?

Das Entlassmanagement gehört zur Krankenhausbehandlung (§ 39 Abs. 1a SGB V). Die Einzelheiten regelt der Rahmenvertrag Entlassmanagement von GKV-Spitzenverband, KBV und DKG, zuletzt geändert mit Wirkung ab 1. April 2026. Danach erhält die Patientin am Tag der Entlassung einen Entlassbrief, mindestens einen vorläufigen (§ 3). Er enthält nach § 9 mindestens:

• Stammdaten, Aufnahme- und Entlassdatum, behandelnde Ärztin oder behandelnder Arzt mit Telefonnummer
• Kennzeichnung als vorläufig oder endgültig, Einweisungsgrund
• Haupt- und Nebendiagnosen einschließlich multiresistenter Erreger, Entlassungsbefund, Epikrise, weiteres Vorgehen
• Arzneimittel mit Wirkstoff, Stärke und Dosierung bei Aufnahme und Entlassung, Änderungen, Unverträglichkeiten, Medikationsplan
• veranlasste Leistungen, Information zur Arbeitsunfähigkeit, nachfolgende Versorgungseinrichtung, mitgegebene Befunde

Wer mit mindestens drei verordneten Arzneimitteln entlassen wird, erhält einen Medikationsplan (§ 7). Krankenhäuser dürfen im Entlassmanagement Arzneimittel, Heil- und Hilfsmittel und häusliche Krankenpflege für bis zu sieben Tage verordnen und Arbeitsunfähigkeit für bis zu sieben Tage feststellen.

Wobei hilft KI?

Aufgabe	Was die KI liefert	Voraussetzung
Entlassbrief	Entwurf aus Stichpunkten, Diktat oder Verlauf, in der Gliederung des Hauses	Stichpunkte oder Akte
Pflichtinhalte	Hinweis, welche Angaben nach § 9 Rahmenvertrag fehlen	Vorlage des Hauses
Vorbefunde	Zusammenfassung mit Quelle	Anbindung des KIS
Sozialteil	Zusammenfassung für den Brief aus den Notizen des Sozialdienstes	Notizen
Patienteninformation	Nachsorgehinweise verständlich, auch in Leichter Sprache oder übersetzt	Brief, Hinweise

Anträge auf Reha, Hilfsmittel und Pflegegrad und die Schreiben an Nachversorger entstehen im Sozialdienst; dazu der Ratgeber KI im Sozialdienst und Entlassmanagement.

Wo liegen die Grenzen?

• Prüfen und unterschreiben: Der Entlassbrief gehört in die Patientenakte (§ 630f BGB). Ein KI-Entwurf ist erst nach Prüfung durch die Ärztin oder den Arzt ein Brief.
• Nur Dokumentiertes: Die KI fasst zusammen, was in Stichpunkten oder Akte steht. Fehlt dort eine Diagnose, fehlt sie im Entwurf.
• Medikation genau prüfen: Wirkstoffe, Stärken und Dosierungen gehören gegen die Verordnung abgeglichen, nicht gegen die Zusammenfassung.
• Medizinprodukt: Schlägt eine Software selbst Diagnosen oder Therapien vor oder prüft sie die Medikation auf Wechselwirkungen, hat sie eine medizinische Zweckbestimmung. Wann wird ein KI-Arztbrief zum Medizinprodukt? →

Wie fangen Kliniken an?

1. Mit dem Entlassbrief aus Stichpunkten, weil er ohne Anbindung an das KIS läuft.
2. Hausvorlage hinterlegen: Gliederung, Pflichtinhalte nach Rahmenvertrag, Textbausteine.
3. Freigaberegel festlegen: Wer prüft, wer unterschreibt, wie wird es dokumentiert?
4. Sozialteil abstimmen: Welche Notizen des Sozialdienstes in den Brief kommen, legen ärztlicher Dienst und Sozialdienst gemeinsam fest.
5. Danach das KIS anbinden, abgestimmt mit dem Hersteller, damit Vorbefunde und Verlauf aus der Akte kommen.

Wie geht das mit basebox?

„Entlassbrief“ ist eine der fertigen Apps von basebox: Aus einem Arztbrief oder Stichpunkten entsteht ein Entwurf. In der Liste stehen dazu „Entlassbrief-Entwurf aus Stichpunkten“, „Sozialteil Entlassbrief zusammenfassen“ und „Nachsorgehinweise patientengerecht aufbereiten“; sie laufen ab dem ersten Tag. „Vorbefund-Zusammenfassung aus KIS“ und „Pflegeüberleitungs-Bericht aus Pflegedoku entwerfen“ laufen nach Anbindung der Systeme; den Zugang stellt der Hersteller bereit. basebox ist kein Medizinprodukt: Es liefert Entwürfe und Zusammenfassungen mit Quelle, keine Diagnose und keinen Therapievorschlag; jedes Ergebnis prüft die Ärztin oder der Arzt. KI für Krankenhäuser →