Krankenhausreform und Leistungsgruppen: Wobei hilft KI?

Was regelt die Krankenhausreform?

Die Reform besteht aus dem Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG, BGBl. 2024 I Nr. 400) und dem Krankenhausreformanpassungsgesetz (KHAG, BGBl. 2026 I Nr. 98), das am 15. April 2026 in Kraft getreten ist und viele Fristen verschoben hat. Die Kernpunkte, Stand Oktober 2026:

Baustein	Was gilt	Fundstelle
Leistungsgruppen	61 Leistungsgruppen mit Qualitätskriterien zu verwandten Leistungsgruppen, sachlicher und personeller Ausstattung sowie Struktur- und Prozessvoraussetzungen	§ 135e SGB V, Anlage 1
Zuweisung	Die Landesbehörde weist Leistungsgruppen je Standort per Bescheid zu	§ 6a KHG
Prüfung	Der Medizinische Dienst prüft die Qualitätskriterien je Standort, in der Regel binnen zehn Wochen	§ 275a SGB V
Vorhaltevergütung	Vorhaltebudget ab 1. Januar 2028, Übergang 2028 und 2029	§ 6b KHEntgG
Mindestvorhaltezahlen	per Rechtsverordnung, erstmals bis 12. Dezember 2026 festzulegen	§ 135f SGB V
Transformationsfonds	29 Mrd. € für 2026 bis 2035, mit Kofinanzierung der Länder	§ 12b KHG
Ambulantisierung	Hybrid-DRG mit Zielwerten ab 2026, AOP-Katalog	§§ 115f, 115b SGB V

Nordrhein-Westfalen plant schon seit dem 1. April 2025 nach eigenen Leistungsgruppen; für Länder mit Zuweisungen bis Ende 2024 gelten Übergangsregeln bis 2030.

Welche Arbeit entsteht dadurch im Krankenhaus?

• Nachweise: Für jede Leistungsgruppe muss das Haus zeigen, dass Personal, Ausstattung und Kooperationen die Kriterien erfüllen. Grundlage der Zuweisung ist ein Gutachten des MD; bis es vorliegt, genügt eine begründete Selbsteinschätzung, wenn der MD beauftragt ist.
• Laufende Kontrolle: Erfüllt ein Standort ein Kriterium länger als einen Monat nicht, muss er das melden (§ 275a SGB V). Dienstpläne, Qualifikationen und Kooperationsverträge müssen also aktuell gehalten werden.
• Strategie: Welche Leistungsgruppen behält das Haus, welche gibt es ab, welche Kooperationen braucht es? Dafür werden Fallzahlen, Erlöse und Benchmarks ausgewertet und für Geschäftsführung und Aufsicht aufbereitet.
• Anträge: Mittel aus dem Transformationsfonds werden über die Länder beantragt; dazu gehören Begründungen und Projektbeschreibungen.
• Ambulantisierung: Welche Fälle könnten nach AOP-Katalog oder als Hybrid-DRG laufen?

Wobei hilft KI?

Aufgabe	Was die KI liefert	Voraussetzung
Kriterien gegen Nachweise abgleichen	Liste je Leistungsgruppe: belegt, offen, unklar, mit Fundstelle	Anlage 1, Hausdokumente
Prüfung des MD vorbereiten	Checkliste und Unterlagenverzeichnis	Kriterien, Dokumente
Förderanträge, Investitionsbegründungen	Entwurf aus Projektskizze und Vorgaben	Vorgaben des Landes
Fallzahlen und Casemix kommentieren	Erläuterungstexte zu Entwicklung und Auffälligkeiten	Zahlen aus KIS oder Controlling
Ambulantes Potenzial	Abgleich von Fällen mit dem AOP-Katalog	Katalog und Falldaten
Berichte für Gremien	Texte für Geschäftsführung und Aufsichtsrat aus Kennzahlen-Kommentaren	Kommentare, Kennzahlen

KI ersetzt dabei weder die Planung noch die Verantwortung für die Angaben. Ob ein Kriterium erfüllt ist, beurteilt das Haus, und der MD prüft es, auch vor Ort. Rechnet eine KI mit Zahlen, gehören die Ergebnisse gegen die Quelle geprüft.

Worauf sollten Kliniken achten?

• Fassung prüfen: Anlage 1 zu § 135e SGB V wurde mit dem KHAG vollständig ersetzt. Hinterlegte Unterlagen müssen die geltende Fassung sein, sonst stimmt der Abgleich nicht.
• Quelle zu jeder Aussage: Bei Nachweisen muss jede Angabe auf ein Dokument zurückführen.
• Personaldaten: Qualifikationen und Dienstpläne sind Beschäftigtendaten; Zugriffe gehören auf die zuständigen Personen beschränkt, und Betriebs- oder Personalrat sind einzubinden. Muster-Vereinbarung und Ablauf →

Keine Rechtsberatung: Fristen und Kriterien der Reform ändern sich weiter, etwa durch die Rechtsverordnungen zu Leistungsgruppen und Mindestvorhaltezahlen. Maßgeblich ist der aktuelle Gesetzestext und der Bescheid Ihres Landes.

Wie geht das mit basebox?

In der Liste von basebox stehen dafür unter anderem „Strukturprüfung MD Vorbereitungs-Checkliste“ und „AOP-Katalog-Abgleich ambulant vor stationär“ (nach kurzer Einrichtung), „Investitionsantrags-Begründungen entwerfen“, „Board-Report-Texte aus Kennzahlen-Kommentaren“ und „Benchmark-Recherche aus Veröffentlichungen“ (ab dem ersten Tag startklar) sowie „Casemix-Entwicklung kommentieren“, das nach Anbindung des KIS läuft; den Zugang dazu stellt der Hersteller bereit. Jede Antwort aus Dokumenten zeigt ihre Quelle, und jede Person sieht nur, was sie sehen darf. basebox läuft auf einem Server in Ihrem Haus oder in unserer Cloud in Deutschland. Alle Anwendungsfälle →